《高血脂医学课》06 | 方案:高血脂的总体治疗思路

 

上一篇,我给你描述了从高血脂到心梗的过程,一步两步三步,步步紧逼。

很多有高血脂的患者,他们拿着检查单,非常着急地问医生,我这高血脂,现在该怎么治呢?医生微笑着提醒一句,别急,我们一起来分析一下。

全局和终局

上一篇都说,从高血脂到心梗只要三步,为什么还说不急呢?

这是因为,高血脂的治疗,跟第三篇我们说过的诊断一样,比你想象的要复杂得多。

事实是,大约40%的冠心病患者,如果只看血脂的数值,一点也不高,但这个血脂已经对他构成了极大的风险,需要马上进入治疗流程。

相反,也有很多人,低密度脂蛋白胆固醇这个关键的血脂指标,已经有了中等程度的升高,但终身也没有发生心梗。这些人就算有了高血脂,也不需要医学治疗。

患者想要的,是医生赶紧告诉他,怎么办,能把血脂降下来。而医生的思路却正好相反。医生要考虑的,不是当下怎么降血脂,而是全局和终局。什么意思呢?

全局,指的是空间里,医生要综合考虑来自方方面面的各种复杂因素,评估你的风险。

终局,指的是时间,医生要评估十年,甚至更久之后,这个血脂会对你造成什么样的影响。

所以,高血脂的治疗,就像生命中大多数的健康问题一样,需要你跳出高血脂这个单一因素,需要你拥有在空间和时间,全局和终局上的战略智慧和战略定力,不能慌慌张张地就奔着眼下的问题去了。

只有这样,你才可能获得正确的高血脂治疗。

这一篇,就把近十年高血脂最新的研究成果,医学界对于高血脂的整体思路,都给到你。

高血脂的总体治疗思路,一共分成三步。有点类似于拍摄中的变焦技术,它是由远及近的,从宏观拉到微观。

  • 第一步,拉一个远焦镜头,医生要看你十年之后,乃至你余生的心脑血管病风险,到底有多大;
  • 第二步,把镜头拉近一点,看看你的血脂治疗目标是什么,降到多少才算合理;
  • 最后一步,才是基于这个治疗目标,制定相应的降脂策略。

看起来,最务实的行动只有第三步,但关键点,显然是从第一步开始的。

评估心脑血管风险

我们先来看最宏观的第一步,评估心脑血管疾病风险。

医学上预测心脑血管风险的方法,本质上是一套极其复杂的系统建模。人类从1948年就开始建这个模,到2021年,已经持续了70多年。这个建立起来的数学模型,至今仍在不断迭代,算得上是人类医学史上的不朽丰碑。

那么,这套复杂的风险模型,是怎么建立起来的呢?医学界做了这三项工作。

  • 第一,是确定风险因素。先把威胁心脑血管健康所有可能的风险,比如吸烟、饮酒、肥胖等等,全都罗列出来,然后观察整整一代人的生老病死,才能明确,哪些是真正的影响因素。
  • 第二,是从这些因素中找规律。医学家又需要去观察整整一代人,去搞明白刚才这些因素,和心脑血管疾病的发生、发展乃至死亡之间,有着什么样的规律。
  • 找到了这个规律,我们就可以建立一个初步的模型,来预测你的风险。但是,如果我们想知道如何最大程度地降低风险,这又需要我们不断地调整干预措施,然后再观察几代人。这就是第三项工作,优化控制风险模型。

这个心脑血管风险模型,吸纳了全球数百万人的数据,经过了几代医学家打磨。今天,我们关于高血压、高血糖、高血脂的管理思路,对心脑血管疾病的治疗指南,都是以这个模型为基础的。有了它,人类的平均寿命可能延长了不止十年。这个模型不可谓不成功。

目前,全球有三个最主流的模型。两个是国外的,一个是国内的。这三个模型的可信度都很高,但各有侧重。

第一个叫SCORE(Systemetic Coronary Risk Evaluation)模型,就是我刚才提到,那个开始于1948年的研究。它的应用时间最久,范围也最广,因此可信度相对最高。

第二个模型,叫汇集队列风险方程(Pooled Cohort Risk Equation),它的预测范围比起SCORE相对广一些。

上面两个模型是国外的,还有一个国内的模型,就是我们阜外医院顾东风院士牵头的,中国居民心血管病风险评估科学工具,缩写叫China-PAR。从目前的实验来看,在中国人中的准确性,这个模型是最好的。

这个评估并不难做。我把China-PAR的检测网页贴在了文稿区,你点击进去,对照着自己的体检报告填写信息,就能知道结果。

https://www.cvdrisk.com.cn/ASCVD/Eval

如果你处在20-39岁,至少每4-6年进行一次心脑血管风险评估。

如果你已经超过40岁,最好每年评估一次

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