《泌尿医学课》06 | 泌尿结石:为何变得如此常见?

 

这一篇,我们说说泌尿系统最常见的疾病——结石。

结石,你肯定听说过,但很多人都低估了它的普遍性。在泌尿外科的门诊中,各类结石患者占到了将近三分之一。三个人里,就有一个是因为结石而来的。接诊过的结石病人,最大的是九十几岁的老人,最小的只有半岁。

所谓“泌尿结石”,自然就是泌尿系统里长了石头。这些石头的形状、颜色、大小都千奇百怪。光我在手术里取出来的就五颜六色,黄色的、黑色的、棕色的、灰色的都有,形状也都不一样,有像豌豆的,有像串珠的,还有像鹿角的。

据说,有医生取到的最大的结石,有十几厘米。要是真拿一颗天然形成的石头和这些结石放在一起,你可能还真分不清楚。

结石的形成原因

泌尿系统的所有器官都会长结石。肾脏有肾结石,输尿管有输尿管结石,膀胱有膀胱结石,尿道有尿道结石。可能你会奇怪,结石究竟是怎么形成的?这些石头怎么会出现在人体内呢?

有些人认为,做饭时菜没洗干净,沙子吃进身体,消化不了又排不出去,所以就形成结石了呗?

这是不少人最朴素的想法,但其实,不是这样的。虽然结石的颜色、形状多种多样,具体位置也各不相同,但形成的过程却非常一致。简单来说,结石不是直接吃出来的,而是人体内可溶性物质聚集而成的。

我们知道,物质都有溶解度。比如食盐,20摄氏度时,溶解度就是36克,也就是说,100克水能溶解36克盐。超过36克就溶解不了了,这些多出来的盐会以颗粒形式留在水中,再搅拌也不会溶化。人体也是这样的——

正常情况下,各种可溶性物质,比如草酸钙、碳酸钙、尿酸等,会溶解在体液里,然后经过肾脏的过滤,随尿液排出体外。但如果这些可溶性物质太多了,体液溶解不完,多出来的就会从体液里析出、沉淀、聚集。随着越聚越多,慢慢形成结晶。结晶,是医学上对比较小的结石的称呼。继续沉淀,小结晶越来越大,就会形成大的结石。

你可以在脑海里想象一下天平。两边差不多的话,天平就是均衡的;如果一边太重,或者一边太轻,天平就会失衡。人体也是这样,之所以形成结石——

要么是可溶性物质太多了,体液溶解不完。

最直接的例子就是平时喝的水。如果水质比较硬,也就是可沉淀的杂质比较多,烧开后白花花的一片,长期饮用的话,患结石的概率就会增加。再比如,富含草酸的食物,像菠菜、甜菜、巧克力,如果吃得过多,就容易和钙结合,形成草酸钙结石。富含嘌呤,也就是痛风的人不能多吃的东西,吃多了容易形成尿酸结石。

有这么一个有趣的研究:二战期间,全球的结石发病率有所降低;而在战争间隙及战后,结石的发病率又上升了。为什么?根本原因就是饮食结构的变化。战争间隙和战后,人们的生活水平提高,动物蛋白和精制糖的摄入增加,纤维素减少,就促进了体内结石的形成。

要么是喝水不够或者出汗太多导致体液减少,从而使能溶解的可溶性物质变少。

统计发现,沙漠和热带地区的结石发病率比其他地区高,中国南方的结石发病率也高于北方。为啥?就是因为天气炎热的地方,人体的水分丢失得多,很多人又不及时补充,于是身体就会缺水,于是各种可溶性物质析出,也就更容易形成结石。

你看,不管是吃进去的可溶性物质太多,还是喝水不够、出汗太多导致身体缺水,都是源于两者的失衡。

明白了这个道理,我们就知道该怎么调整了——

生活里,经常喝碳酸饮料、吃巧克力、吃菠菜豆腐,确实会提升结石的发病率,最好有个度。但是说实话,这些东西谁也不可能天天吃,正常摄入的话,影响并不大。最关键的,还是要多喝水。饮水充足、尿液生成得多,这些沉淀都会随尿液排出,也就不会形成结石。对于正常成年人来说,每天保证1500-2000ml的饮用水,比其他注意事项都重要。

结石要如何治疗?

不过,万一不幸长了结石,要怎么处理呢?

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思考题

最后,给你留一道思考题:是不是没有症状的肾结石,都不需要治疗呢?欢迎在评论区写下你的想法。

下节预告

说完了泌尿系统最常见的疾病,下一篇,我们说说泌尿系统中最困扰女性,但又让很多人羞于开口的疾病——尿失禁。

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